VATS Dekortikation links, Frau

**Operation**:
Dekortikation und fokale Pleurektomie, Anlage von Saug-Spül-Drainagen in Video-assistierter thorakoskopischer Technik, Wunddebridement der ehemaligen Thoraxdrainageaustrittsstelle links, Anlage einer großlumigen Thoraxdrainage rechts

**Indikation**: Bei der Patientin hat sich ein parapneumonisches Pleuraempyem links entwickelt. Die aktuelle CT Thorax Untersuchung zeigte eine ausgeprägten, gekammerten Pleuraerguss links, Atelektase sowie Schwartenbildung an der Lungenoberfläche. Laborchemische Untersuchungen ergaben deutlich erhöhte Infektparameter. Somit besteht die dringliche Indikation für eine thorakoskopische Dekortikation. Ausführlich haben wir mit der Patientin vor der Operation über das operative Vorgehen und die Risiken für mögliche postoperative Komplikationen telefonisch gesprochen. Die Patientin stimmt dem Eingriff zu.

Indikation: Bei dem Patienten hat sich ein parapneumonisches Pleuraempyem links entwickelt. Initial wurde eine großlumige Thoraxdrainage angelegt. Die CT Thorax Untersuchung im Verlauf zeigte trotzdem verbliebenen, gekammerten Pleuraerguss links basal und inter interlobär, Atelektase sowie Schwartenbildung an der Lungenoberfläche. Laborchemische Untersuchungen ergaben deutlich erhöhte Infektparameter. Somit besteht die dringliche Indikation für eine thorakoskopische Dekortikation. Wir haben mehrfach mit dem Patienten vor der Operation ausführlich über das operative Vorgehen und die Risiken für mögliche postoperative Komplikationen gesprochen. Der Patient stimmt dem Eingriff zu.

**Operatives Vorgehen**:

In Rückenlage Intubation mit Doppellumentubus. Nach Lagerung der Patientin auf die rechte Seite Abwaschen und Abdecken des Operationsfeldes. Anlage eines 2 cm Zuganges im 4. ICR in vorderer Axillarlinie durch eine Hautinzision.

Einbringen einer 10 mm Kamera. Der Pleuraraum ist von trüber, gekammerter Pleuraergussflüssigkeit gefüllt. Nach Absaugung des Pleuraergusses wird ein 1 cm Zugang im 6. ICR in vorderer Axillarlinie durch Hautinzisionen angelegt. Wechsel der Kamera zu dem Zugang im 6. ICR.

Mit Sauger und Fasszange wird der gekammerte Erguss im Pleuraraum gründlich geräumt. Der Unterlappen ist komplett atelektatisch und klebt fest am Zwerchfell. An der Lungenoberfläche, besonders im Unterlappen, hat sich Schwarte gebildet. Mit Pinzette und Stielchen hat man die Schwarte weitgehend abgetragen.

Im Verlauf wird die diaphragmale Seite des Unterlappens vom Zwerchfell mobilisiert. Dabei wurde viel infiziertes Gewebe ausgeräumt. Im Verlauf wird Empyem im Recessus costodiaphragmaticus ausgeräumt. Mehrfache Spülung des Pleuraraumes mit Kochsalzlösung. Die Lunge wird wieder belüftet. Dabei zeigt sich eine gute Ausdehnung der linken Lunge nach der Dekortikation.

Im Verlauf mehrfache Kontrolle auf Bluttrockenheit. Diese ist gegeben. Anlage einer 30 Ch Thoraxdrainage. Die linke Lunge wird wieder ventiliert. Schichtweiser Wundverschluss in üblicher Weise mit resorbierbarem Material.

Anlage steriler Verbände.