Operation:
Adhäsiolyse, Keilresektion im Unterlappen, fokale Pleurektomie, Lymphadenektomie hilär links in Video-assistierter thorakoskopischer Technik.
Indikation:
Progrediente intersteitielle Lungenveränderungen bds. dorsobasal unklarer Genese, Z.n. Mantelzelllymphom ED 10/2021. Indikation für histologische Sicherung.
Wir haben mit dem Patienten vor der Operation ausführlich über das operative Vorgehen und Risiken für mögliche Komplikationen gesprochen. Der Patient stimmt dem Eingriff mit Unterschrift zu.
Operatives Vorgehen:
In Rückenlage Intubationsnarkose mittels Doppellumentubus. Nach der
Seitenlagerung Abwaschen und Abdecken des Operationsfeldes. Anlage eines 2
cm Zuganges im 4. ICR in vorderer Axillarlinie mit Hautinzision. Einbringen eines
Alexis Rings. Der Pleuraraum ist an mehreren Stellen verwachsen. Anlage zweier 1 cm Zugänge jeweils im 7. ICR in vorderer Axillarlinie und 6. ICR in hinterer Axillarlinie mit Hautinzisionen. Wechsel des Thorakoskopes zu dem Zugang im 7. ICR in vorderer Axillarlinie.
Nach der Pleurolyse mit Stielchen und elektrischem Häckchen und Besichtigung der Lungenoberfläche erfolgt die atypischhe Resektion des Zielbefundes im Unterlappen mit Endo-GIA.
Es folgt im Verlauf Dissektion eines vergrößerten hilären Lymphknotens mit elektrischen Häckchen.
Bei stellenweise verdickter Pleura parientalis erfolgt auch die fokale Pleurektomie an der ventralen Brustinnenwand . Dabei wird ein 4×4 cm großes Gewebestück aus Pleura parientalis mit elektrischem Häckchen entnommen. Die Resektate werden in die Pathologie und Mikrobiiologie eingesendet.
Im Anschluss wird die Bluttrockenheit kontrolliert. Diese ist gegeben.
Nervenblockade in Intercostalräumen mittels Naropin.
Anlage einer 27 Charrière Thoraxdrainage. Die Lunge wird wieder belüftet. Schichtweiser Wundverschluss mit resorbierbarem Material und Anlage steriler Verbände.
