Operation:
Adhäsiolyse, Keilresektion im Mittellappen, Lymphadenektomie Station 7 in Video-assistierter thorakoskopischer Technik rechts.
Indikation:
Bei dem Patienten besteht eine Raumforderung unklarer Genese im Mittellappen und mediastinale Lymphadenopathie. Gemäß der Empfehlung der Tumorkonferenz ist eine histologische Sicherung der Raumforderung und Lymphknoten erforderlich. Somit ist die Indikation für eine VATS-Operation rechts gegeben.
Wir haben mit dem Patienten vor der Operation ausführlich über das operative Vorgehen und Risiken für mögliche Komplikationen gesprochen. Der Patient stimmt dem Eingriff mit Unterschrift zu.
Operatives Vorgehen:
In Rückenlage Intubationsnarkose mittels Doppellumentubus. Nach der Seitenlagerung Abwaschen und Abdecken des Operationsfeldes. Anlage eines 2 cm Zuganges im 4. ICR in vorderer Axillarlinie mit Hautinzision. Einbringen eines
Alexis Rings.
Der Pleuraraum ist an einigen Stellen verwachsen. Nach der Adhäsiolyse mit Stielchen und elektrischem Häckchen Anlage zweier 1 cm Zugänge jeweils im 7. ICR in vorderer Axillarlinie und 6. ICR in hinterer Axillarlinie mit Hautinzisionen. Wechsel des Thorakoskopes zu dem Zugang im 7. ICR in vorderer Axillarlinie.
Nach der Besichtigung der Lungenoberfläche gründliches Abtasten der Lunge mit dem Finger. Dabei werden die Beherdung im Mittellappen genau identifiziert.
Im Verlauf wird eine Keilresektion im Mittellappen mit Endo GIA vorgenommen. Der Resektat wird vom Pleuraraum ausgenommen in die Pathologie eingesendet.
Es folgt im Verlauf Dissektion der Lymphknoten in der subkarinalen Region. Dabei wird auf Nervus vagus und Ösophagus geachtet, um Verletzungen des Ösophagus oder Ducutus thoracicus zu vermeiden.
Übernähung der Parenchymläsionen neben der Staplerlinie mit Vincryl 3-0 Nähten.
Im Anschluss wird die Bluttrockenheit kontrolliert. Diese ist gegeben.
Interkostalblockage mit Narapin.
Anlage einer großlumigen Thoraxdrainage. Die Lunge wird wieder belüftet. Schichtweiser Wundverschluss mit resorbierbarem Material und Anlage steriler Verband.
