Operation:
Keilresektion im Oberlappen rechts, Talkumpleurodese, Wunddebridement, Adhäsiolyse in Video-assistierter thorakoskopischer Technik
Indikation:
Beim Patienten besteht persistierende Luftfistel mit Pneumothorax rechts trotz liegenden Thoraxdrainagen.
Somit ist die Indikation für eine Bullaresektion und Talkumpleurodese gegeben.
Wir haben ausführlich mit dem Patienten über das operative Vorgehen und mögliche postoperativen Komplikationen wie zum Beispiel prolongierte Beatmung und Luftfisteln gesprochen. Der Patient stimmt dem Eingriff mit der Unterschrift zu.
Operatives Vorgehen:
In Rückenlage Intubation mit Doppellumentubus. Lagerung des Patienten auf die linke Seite. Abwaschen und Abdecken des Operationsfeldes. Anlage eines 2 cm Zuganges im 5. ICR an der Stelle der ehemaligen Thoraxdrainagen.
Einbringen eines 10 mm Thorakoskopes. Es gibt im Pleuraraum Verwachsungen, überwiegend am Unterlappen. Nach partieller Adhäsiolyse mit Stielchen werden weitere zwei 1 cm Zugänge jeweils im 7. ICR in vorderer Axillarlinie und 6. ICR in hinterer Axillarlinie angelegt.
In der rechten Lunge zeigen sich emphysematöse Veränderungen in allen drei Lappen und Bullabildungen im Oberlappen. Im Verlauf sind die große Bullae im Oberlappen, die augenscheinlich perforiert sind, mit verstärktem Endo GIA reseziert. Dabei wird auf ausreichenden Abstand zu Bullae geachtet. Der Resektat wird mit Bergbeutel vom Pleuraraum ausgenommen.
Im Verlauf wird Pleurodese mit insgesamt 8 g Talkum vorgenommen.
Kontrolle der Bluttrockenheit. Diese ist gegeben. Im Anschluss Anlage von 2 großlumigen Thoraxdrainagen. Die Lunge wird wieder belüftet. Schichtweiser Wundverschluss mit resorbierbarem Nahtmaterial.
Wunddebridement und Nekroseabtragung mit Skapell und Schere an der ehemaligen Drainagenaustrittstelle.
Anlage steriler Verbände.
