COPD&Emphysem

Indikation für LVRS

Prüfung der Indikation

• Rauchen
  Rauchkarenz > 4 Monaten: indiziert für LVRS
• Lufu
  FEV1 < 45%, TLC > 100%, RV > 150%, 6MGT < 450m op-indiziert. Kontraindiziert bei FEV1> 45% Lufu zu gut für OP, <20% auch DLCO < 20% kontrainiziert (lufu zu schlecht)
• BGA
  pO2 < 45, pCO2 > 50: kontraindiziert für OP

-Steroidtherapie

20 mg kontraindiziert für OP

• Pulmonale Hypertonie
  sPAP > 45, mPAP > 35: kontraindiziert.

signifikante Bronchiektasie oder Fibrose sind ebenfalls kontraindiziert für LVRS!

OP-Technik

Absetzung beginnend auf Höhe V. azygos, dann nach dorsal
45 bzw. 60 mm Magazine mit 4,8 mm Klammen.

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Rein homogenes Lungenemphysem soll nicht operiert werden, wenn DLCO < 20% ist

Meinung von Moris Beshay

bei homogenem Lungenemphysem auch immer Szintigraphie durchführen, acht auf Perfusion Ober- Mittel- und Unterfeld. Resektion im Lappen mit geringstem Perfusionsanteil.
Beispiel links 40%, rechts 60%, rechts OL nur 5% perfusion, dann zuerst rechts LVRS mit besonders großer Resektion OL rechts, damit restliche rechte Lunge besser ventiliert werden kann.

Interval zwischen beidseitiger OP 2 Monaten (schmerzen zurückgebildet). Nach beidseitigen LVRS spüren die meisten Patienten erst Verbeserung.

• optimale Patienten: FEV1, DLCO nicht so schlimm, aber RV Überblähung > 200% (der Effekt wird größer)
• Zwei Tage vor OP aufnehmen und Atemübung lernen.
• technisch, richtig C-förmig shaving, beginnend von Lingula, dann rund über apikal nach dorsal OL, dann UL von apikal nach dorsalen UL. Ligaentum pulm wird gelöst.
• OPS: 5-322.x

Giant bulla

The Mechanics of Giant Bullae

Emphysema causes a loss of elasticity in the walls of the small air sacs in the lung. Eventually, the walls of the sacs stretch and break, which creates larger, less efficient sacs that can’t properly handle the normal exchange of oxygen and carbon dioxide that occurs during breathing. Difficulty in fully exhaling usually leads to the capture of air in the lungs, known as hyperinflation. A giant bulla is a large cavity of captured air.

Patientenstratifikation für Therapieoption

In virtually every case, the treatment for a giant bulla is a bullectomy—surgical removal of the growth. Patients with a giant bulla are divided into four groups:

Group I—single giant bulla with underlying normal lung
Group II—multiple giant bullae with underlying normal lung
Group III—multiple bullae with underlying lung broadly affected by emphysema
Group IV—multiple bullae with underlying lung affected by other diseases

Patients in the first two groups are “ideal candidates” and stand the best chance of success. Success is defined as both a lessening of the pressure and other symptoms, and the recovery or restoration of lung function. There are possible complications, such as an air leak or an infection in the incision.

Group III and IV patients cannot expect similar success rates. In cases where the lung is widely destroyed, they might be advised to undergo a lung transplant.

A Real Improvement
There are really only two lung cancer surgeries that actually restore lung function as well as relieve symptoms. One is lung volume reduction surgery (LVRS), and the other is a bullectomy—the removal of a giant bulla. Most patients report an increased ability to draw breath as well as relief from the symptoms of the bulla.

Case

ein Pakistani mit giant bulla in der linken Lunge, wahrscheinlich aus OL oder Segment 6, Z.n. Tbc-Therapie, destruierte Lunge
Ich wollte Bullektomie anbieten. Witte meinte, Bullektomie bei destruieter Lunge sehr riskant sei.
Bei Bulla in destruierter Lunge muss man mit Lobektomie rechnen, weil das Gewebe um die Bulla auch nicht gesund und funktionsfähig ist. Dazu ist eine Dekortikation der Restlunge wahrscheinlich erforderlich. Man muss Hohlraumbildung und prolongierte Luftfiestel nach Bullektomie bei destruierter Lunge berücksichtigen.
Im Vergleich dazu ist bronchoskopische Ventilimplantation eine Patientengruppe (Group IV) wahrscheinlich die bessere Option. Damit gewinnt man Zeit (Bridging) für bessere Evaluation der Operabilität. Man kann nach der Ventilimplantation beobachten, ob genau die Bulla lokalisiert ist (wenn Bulla im Verlauf kleiner wird).

Hämoptyse

Immer genau nachfragen: helles Blut oder dunkles Blut?
helles Blut: Blutung aus Bronchialarterien
dunkles Blut: Blutung aus Lungenarterien (Tumorinfiltration)

Lungenmetastasen